მედიკამენტური მკურნალობა: მარეგულირებელი ჰორმონული მკურნალობა ვიტამინებით, მინერალებით და მცენარეული მედიკამენტებით გამოიყენება პაციენტების ზოგიერთი ჯგუფისთვის.

ქირურგიული მკურნალობა: პაციენტების ორი ჯგუფი, რომლებსაც ესაჭიროებათ ეს მკურნალობა, არის ვარიკოცელე დიაგნოზით და აზოოსპერმიის მდგომარეობა. ვარიკოცელე ყველაზე გავრცელებული პრობლემაა, რომელიც იწვევს უნაყოფობას. ვარიკოცელე , რომელიც გვხვდება ათიდან დაახლოებით ერთ მამაკაცში, შეიძლება მკურნალობდეს ქირურგიით. როდესაც სპერმის ანალიზში დაფიქსირდა დარღვევა, ვარიკოცელეს ოპერაცია ტარდება წარმატებისა და ორსულობის სიხშირის გაზრდის მიზნით, თუ არსებობს აუხსნელი უნაყოფობის პირობები ან დაგეგმილია რაიმე დამხმარე რეპროდუქციის ტექნიკა. ვარიკოცელეს ქირურგიას მრავალი განსხვავებული მეთოდი აქვს. წარმატების მაღალი მაჩვენებლისა და გართულებების დაბალი შესაძლებლობის გამო, ბოლო დროს უფრო მეტად უპირატესად მიჩნეულია მიკროსკოპული მეთოდი.

პროცედურის შემდეგ, სპერმის ანალიზის შედეგები უკეთეს შედეგებს აჩვენებს. თუ აზოოსპერმიით დაავადებული პაციენტის სპერმის არხში არის ოკლუზია, მკურნალობა შეიძლება მოხდეს ამ არხების შეკეთებით. თუმცა, როგორც წესი, ეს შეუძლებელია. ამ შემთხვევაში სპერმის მიღება შესაძლებელია სათესლე ჯირკვლიდან მიკროსკოპული მეთოდით. აზოოსპერმიის მქონე პაციენტებში ყოველგვარი ოკლუზიის გარეშე, თუ არის ჰორმონალური უკმარისობა, სპერმის მიღება შესაძლებელია ექვს თვეში, ჰორმონოთერაპიის გამოყენებით. თუმცა, განსაკუთრებით გენეტიკური დარღვევებით გამოწვეული აზოოსპერმიის შემთხვევაში, მიკროსკოპული მეთოდით სპერმის მიღება უფრო რთულია.

აზოოსპერმია

აზოოსპერმიის შემთხვევაში, სათესლე სითხეში სპერმატოზოიდი არ არის. აზოოსპერმია, რომელიც ყოველი ასიდან ერთ მამაკაცს აწუხებს, უნაყოფო მამაკაცების 10-15%-ში გვხვდება. აზოოსპერმია გამოწვეულია სხვადასხვა მიზეზით, როგორიცაა სპერმის წარმოების დარღვევა სათესლე ჯირკვლებში, არხების ობსტრუქცია, სპერმის გასასვლელი ან ჰიპოფიზის ჰორმონის სეკრეციის დაქვეითება. ყველაზე გავრცელებული მიზეზი სათესლე ჯირკვალში სპერმის წარმოების დარღვევაა. ეს მდგომარეობა ძირითადად გამოწვეულია სათესლე ჯირკვლის განუვითარებლობის გამო ( ანორქია ), დაქვეითებული სათესლე ჯირკვლის, ქრომოსომული დარღვევები, დაზიანებები, ქირურგიული ჩარევები, სათესლე ჯირკვლის სიმსივნე, სათესლე ჯირკვლის ბრუნვა (სისხლის ნაკადის შეწყვეტა სათესლე ჯირკვლის გარშემო შემობრუნებით), სათესლე ჯირკვლის ანთება ყბაყურის გამო. , ტოქსიკური ნივთიერებები (ქიმიოთერაპია), რადიაციის ზემოქმედება (რადიოთერაპია). თუ აზოოსპერმია გამოწვეულია ოკლუზიით, ეს ოკლუზია აღმოიფხვრება ქირურგიული ჩარევის დროს და სპერმა ტოვებს არხს.

თუ პაციენტს აქვს ჩაკეტილი სპერმის არხი, ეს ნიშნავს, რომ სპერმა წარმოიქმნება სხეულში, მაგრამ ის ვერ გადის. ამ პაციენტებისთვის სპერმის მიღება შესაძლებელია ნემსით ასპირაციის ტექნიკით, როგორიცაა ტეზა ან პეზა . პეზა არის სპერმის მიღების პროცესი ეპიდიდიმის განყოფილებიდან ნემსის გამოყენებით. Tesa არის სპერმის მიღების პრაქტიკა სათესლე ჯირკვლებიდან ნემსის გამოყენებით. ჩვეულებრივ გამოიყენება Tesa პროცედურა. თეზა პროცედურის გამოყენება შესაძლებელია არა მხოლოდ ობსტრუქციული აზოოსპერმიის დროს, არამედ იმ შემთხვევაშიც , ვისაც აქვს სპერმა სპერმაში, მაგრამ უპირატესობა ენიჭება სათესლე ჯირკვლის სპერმას.

თეზა გამოიყენება შემდეგ პირობებში: თეზას პროცედურის გამოყენება შესაძლებელია ოკლუზიასთან დაკავშირებული აზოოსპერმიის დიაგნოზის დროს, ასევე რეტროგრადული ეაკულაციის და სპერმის ორგანიზმიდან არ გასვლის შემთხვევაში ( ასპერმია ), განაყოფიერების დაბალი სიხშირის შემთხვევაში სპერმის სპერმატოზოიდით. და სპერმაში უძრავი და დაბალი სიცოცხლისუნარიანობის სპერმის არსებობა. წარმოებასთან დაკავშირებული აზოოსპერმიის დიაგნოზის შემთხვევაში, გამოიყენება ინ ვიტრო განაყოფიერების ღია ქირურგიული მეთოდი სპერმის მისაღებად ქსოვილების მიკროსკოპის ქვეშ გადიდების გზით. ამ პროცედურას microTESE ეწოდება .

ვარიკოცელე მამრობითი უნაყოფობის დროს

ვარიკოცელე არის გაფართოება, ვარიკოზული წარმონაქმნი, რომელიც შეიძლება მოხდეს სათესლე ჯირკვლის ვენებში. ვარიკოცელე გვხვდება ყველა მამაკაცის დაახლოებით 15 პროცენტში და ცუდი ხარისხის სპერმის მქონე მამაკაცების 25 პროცენტში. ზრდასრულ ასაკში ვარიკოცელეს 80-90% მარცხენა მხარესაა და 10% ორმხრივია. უკიდურესად იშვიათია მხოლოდ მარჯვენა მხარის ვარიკოცელე და ამ შემთხვევაში რეკომენდებულია მუცლის ღრუს მასის არსებობის გამოკვლევა. მისი სიხშირე იზრდება მოზარდობის პერიოდში და პიკს აღწევს 13 წლის ასაკში და მსგავსი სიხშირით ვლინდება 10-19 წლის მოზრდილებში. თუ ვარიკოცელეს დიაგნოზი აქვს პირველი ხარისხის ნათესავში (როგორიცაა მამა ან ძმა), ვარიკოცელე ვლინდება 3-4-ჯერ მეტი. დღეს მაინც განიხილება მიზეზი, თუ რატომ იწვევს ვარიკოცელე მამაკაცის უნაყოფობას. შესაძლო ჰიპოთეზებში შედის ტემპერატურის მომატება, სათესლე ჯირკვლის სისხლის ნაკადის და ვენური წნევის ცვლილება, ჰორმონალური დისფუნქცია, აუტოიმუნიტეტი, ოქსიდაციური სტრესის მომატება და გენეტიკური მიზეზები. სათესლე ჯირკვლის ცხელება არის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი სათესლე ჯირკვლის ფუნქციის ცვლილების მეორადი ვარიკოცელეს გამო . სათესლე ჯირკვლის ნორმალური ფუნქციების შესასრულებლად სკროტალური ტემპერატურა სხეულის ტემპერატურაზე რამდენიმე გრადუსით დაბალია. სათესლე ჯირკვლებიდან გამომავალი ვენები ქმნიან ქსელს არტერიების გარშემო.

ეს სტრუქტურა ქმნის სითბოს გაცვლის მექანიზმს სათესლე ჯირკვლებში შემავალი არტერიული ნაკადის ტემპერატურის შესამცირებლად. ეს მექანიზმი არ მუშაობს ვარიკოცელეთ დაავადებულ პაციენტებში ; ამრიგად, იმატებს სკროტალური ტემპერატურა. მეორად განვითარებულმა არტერიული წნევის მატებამ შესაძლოა ასევე იმოქმედოს სათესლე ჯირკვლების სისხლის მიმოქცევაზე. თუ არსებობს ვარიკოცელე დიაგნოზი, ის უნდა განიხილებოდეს დნმ-ის გაზრდილი დაზიანების ან სპერმის პარამეტრების დარღვევის შემთხვევაში. არ არის დაკავშირებული უნაყოფობასთან; მკურნალობის საჭიროება შეიძლება წარმოიშვას ტკივილის ან დისკომფორტის გამო სათესლე ჯირკვალში, რომელიც ვრცელდება საზარდულის ან ფეხისკენ. მდგომარეობები, რომლებიც საჭიროებენ ვარიკოცელეს მკურნალობას ბავშვებსა და მოზარდებში, შემდეგია; ვარიკოცელე და თანმხლები მცირე ზომის სათესლე ჯირკვალი, დამატებითი სათესლე ჯირკვლის პათოლოგია, რომელიც გავლენას მოახდენს რეპროდუქციაზე, ვარიკოცელე , რომელიც შეიძლება გამოვლინდეს ორმხრივი გამოკვლევისას, სპერმის ხარისხის დაქვეითება (გვიან პუბერტატში), სიმპტომური (ტკივილი).

ვარიკოცელექტომია არის ვარიკოცელეს ქირურგიული პროცედურა . არსებობს ვარიკოცელეს ღია ქირურგიული, ლაპაროსკოპიული, რობოტული და ინტერვენციული რენტგენოლოგიური მკურნალობის მეთოდები . ეს არის ოქროს სტანდარტი ღია მიკროქირურგიულ მკურნალობაში. მიკროქირურგიული ვარიკოცელექტომია არის ოპერაცია, რომელიც შეიძლება ჩატარდეს მაღალი წარმატების მაჩვენებლებით (სპერმის პარამეტრების გაუმჯობესება და სპონტანური ორსულობის სიხშირე) და გართულებების დაბალი სიხშირით (რეციდივები, ჰიდროცელა, სისხლძარღვთა დაზიანება და ა.შ.). ამ მეთოდით, ოპერაციის შემდეგ, პაციენტების დაახლოებით ნახევარში შეინიშნება მთლიანი მობილური სპერმის რაოდენობის 50 პროცენტზე მეტის ზრდა. ოპერაციის შემდეგ ორსულობა მიიღწევა პაციენტების 36-43%-ში. მიკროქირურგიული ვარიკოცელექტომიის დროს ; საზარდულის მიდამოდან 4-5 სმ-იანი ჭრილობის შემდეგ, სათესლე ჯირკვლის ვენები იკვრება და იჭრება მიკროსკოპის ქვეშ. იმის მიხედვით, ცალმხრივად გამოიყენება თუ ორმხრივად, პროცედურა გრძელდება დაახლოებით 30-90 წუთი. ამის შემდეგ პაციენტები საავადმყოფოდან იმავე ან მეორე დღეს გაწერენ. მათ შეუძლიათ ნორმალურ ცხოვრებას დაუბრუნდნენ 7-10 დღის დასვენების შემდეგ.

სპერმის შერჩევის ტექნიკა

DGC (Density Gradient Centrifugation) IVF მკურნალობაში წარმატება იზრდება ხარისხიანი სპერმის შერჩევით. სპერმის მომზადების რუტინული ტექნიკა სიმკვრივის გრადიენტური ცენტრიფუგაცია (DGC) და ცურვის მეთოდები ამჟამად არის დამხმარე რეპროდუქციის პროცესების ძირითადი კომპონენტები. ამ მეთოდით ხდება სპერმის გამოყოფა და სპეციალური მიკროსკოპის ქვეშ შერჩევა. შემდეგ ICSI მეთოდით შეჰყავთ კვერცხუჯრედში. სპერმის ფორმის შემოწმება ხდება საუკეთესო ხარისხის ემბრიონის შესაქმნელად. კუდის, თავისა და კისრის მობილურობა და ფორმა უნდა იყოს გლუვი. კარგი ხარისხის სპერმის შერჩევისას კვლავ გამოიყენება კლასიკური მეთოდები. ასევე არის ახალი მეთოდები, რომლებიც გამოიყენება და უფრო ახალიც კი ვითარდება.

HOST-EOSIN Y (სპერმის შერჩევა სპერმის მემბრანის მთლიანობის მიხედვით) სპერმის მემბრანის ნორმალური სტრუქტურა მნიშვნელოვანია სპერმის სიცოცხლისუნარიანობის შეფასებისას. ეოზინის Y და HOST ტესტები გვაწვდიან ინფორმაციას ამ თემაზე და ისინი რეგულარულად ტარდება უმოძრაო სპერმის შემთხვევაში სადიაგნოსტიკო სპერმის ანალიზში. გარდა ამისა, HOST ტესტი გამოიყენება მობილური სპერმის შერჩევისთვის, ტოტალური უმოძრაო სპერმის ნიმუშისა და ნეკროსპერმიის შემთხვევაში .

PICSI (სპერმის შერჩევა სპერმის მემბრანის განვითარების მიხედვით) ქალის კვერცხუჯრედის კედელში არის ცილა, სახელად ჰიალურონის მჟავა (HA) და არის ადგილები, სადაც მომწიფებული სპერმა აკავშირებს ამ ცილას ნორმალური განაყოფიერების პროცესში. PICSI Dish: სპეციალური კონტეინერი HA ფართობით. გარეცხილი სპერმის ნიმუში მოთავსებულია ამ უბანთან და 15 წუთის შემდეგ გროვდება HA-შეკრული სპერმატოზოიდები. ისინი გამოიყენება ICSI-სთვის.

MICRO CHIP (Sperm Selection with Micro Fluid Channel System) სპერმის ჩიპი არის სპერმის შერჩევის ყველაზე ბუნებრივი გზა. ეს არის პატარა არხის სისტემა, სავსე ტამპონირებული სითხით, რომელიც საშუალებას აძლევს სპერმატოზოიდებს იმოძრაონ ისე, თითქოს ისინი ბუნებრივ გარემოში არიან. ამ მეთოდის საფუძველია სპერმის მოძრაობა საშვილოსნოს ყელის არხში. მიკრო სითხის არხების სისტემაში (მიკრო ჩიპი = სპერმის ჩიპი), სპერმის ნიმუში მოთავსებულია ერთ ბოლოზე და მოსალოდნელია, რომ იგი გადაადგილდება პატარა არხის შიგნით მეორე მხარეს. მოწინავე სპერმატოზოიდებს ნორმალური მორფოლოგია აქვთ. სპერმატოზოიდები, რომლებიც გროვდება პატარა აუზში, აღებულია და გამოიყენება IUI-სა და დამხმარე რეპროდუქციის სამკურნალოდ.

PICSI და MICRO CHIP მეთოდები კვლავ განიხილება, როგორც ექსპერიმენტული. ეს შეიძლება გამოყენებულ იქნას, როგორც ალტერნატივა მამაკაცის უნაყოფობის მქონე ადამიანებისთვის, რომლებსაც არ აქვთ მძიმე მორფოლოგიური პრობლემები და რომლებსაც აქვთ სპერმის შესაბამისი მოძრაობა. ეს მეთოდები არ გამოიყენება მათთვის, ვისაც აქვს ძალიან დაბალი სპერმის რაოდენობა და ძალიან დაბალი სპერმის მოძრაობა. გარდა ამისა, არ არის შესაფერისი, თუ სპერმას იღებენ სათესლე ჯირკვლიდან TESA/TESE მეთოდებით.

ინ ვიტრო განაყოფიერების (IVF) ცენტრი